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《中华养生保健》杂志

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哪些人需经常检查肝功?
发布时间:2021-08-05        浏览次数:40        返回列表

文/杨玉英

在回答该问题之前,让我们先了解一下哪些因素会导致肝功异常?肝功反复异常有哪些危害?应该说,我们常讲的肝功异常是指血清转氨酶的升高,而血清转氨酶活性是肝细胞损伤的敏感指标,任何导致肝细胞损害的因素均可导致转氨酶升高,如果医生对此未加以注意明确病因,病人也未加以重视的话,就有可能病情发展,从而有可能进展至肝硬化甚至肝癌。

导致肝功异常最常见的病因有肝炎病毒感染,其次是长期大量饮酒、非酒精性脂肪肝、服用对肝脏有损伤的药物、自身免疫性肝病、肝胆系疾病、EB病毒/巨细胞病毒或肠道病毒的感染等。

首先说一下肝炎病毒感染。目前公认的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊五型,其中甲型和戊型肝炎在患病后可获得终身免疫,即得过一次病,以后不会再患病;而乙、丙、丁三型可转成慢性肝炎,即转氨酶可反复异常,纤维化程度逐渐加重,数年后,即可发展为肝硬化,其中乙型又占绝大多数,丁型肝炎病毒感染在我国很少。同时有相当数量的病人有乙肝病毒的携带,而转氨酶可长期处于稳定状态,尤其是儿童多见,病毒复制活跃,我们称之为免疫耐受状态,这组病人也可由于免疫耐受的打破及潜在的病毒复制,而引起转氨酶的升高。转氨酶的升高不明显时,可无任何自觉症状,或即使略感不适,也不会想到由肝炎所致,从而忽视肝功的检查,待病情加重,出现黄疸才上医院检查,这势必会在一定程度上增加治疗的难度,并造成了肝脏一定的损伤及纤维结缔组织的沉积。所以,我们强调,对于携带乙、丙型肝炎病毒的病人,需经常检查肝功,以便及时发现异常,及时根据肝功异常的原因而采取针对性的保肝治疗,只有这样,我们才有可能在目前尚无非常理想的抗病毒、抗纤维化药物治疗的今天,尽可能减缓慢肝一肝硬化一肝癌的进程。

第二类需经常检查肝功的是长期大量饮酒的人。近年来,在我国,随着人民生活水平的提高,酒精性肝病的发病率也明显提高。导致酒精损伤的饮酒量因人而异,一般认为每日饮酒折合酒精量>40g/d(酒精量换算公式为:g-饮酒量(ml)×酒精含量(%)×0.8(酒精比重),女性略低,连续5年以上或2周内有暴饮史,即可导致肝损伤。酒精性肝病按严重程度可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化。我们注意到,有些酒精性肝病的病人,多数已进展至肝硬化并已出现腹水,这时的肝损伤已是不可逆,严重地影响了预后。出现此现象的原因与早期酒精性肝病,即酒精性脂肪肝和酒精性肝炎时,病人往往无症状,未及时诊治有关。所以,我们提醒那些长期大量饮酒的人,一方面要尽可能减少饮酒量,同时要注意经常复查肝功,以便延误治疗。

第三类需经常检查肝功的人是由于营养过量或不良、肥胖、糖尿病、长期服用激素等引起的非酒精性脂肪肝病人。在此,要特别强调的是,营养过量即肥胖者占相当的比例,尤其是近年,发病年龄趋于年轻化,肥胖儿的比例迅速增加应引起重视,据报道,约半数的肥胖者可发生脂肪肝。脂肪肝持续发展也可进展至肝硬化,而常常病人的不适症状轻微。

第四类需经常检查肝功的人是服用损肝药物的人。常见的有:抗结核病药(如:异烟肼、利福平等)、解热镇痛药(扑热息痛)、抗真菌药(酮康唑)及某些抗癫痫、抗精神病、抗甲状腺药、抗生素、降糖药、口服避孕药。值得注意的是,一些中成药也有肝损伤,如:雷公藤、冬青叶、复方青代丸等;还有一些治疗风湿、皮肤病(如银屑病、牛皮癣)的药物,也有肝损伤报道。另外,近年来,随着瘦身运动的风靡,大量减肥药的使用,也开始出现了相关肝损伤的报道。故在使用以上药物时,一定要定期监测肝功,伴有肝病的病人更需慎用。

其它需要经常检查肝功的人群,如:患自身免疫性疾病、肝胆系疾病、伴有其它病毒或细菌感染等,均可引起转氨酶的增高,在此不再赘述。