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《中华养生保健》杂志

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有些老年痴呆是脑积水所致
发布时间:2021-05-08        浏览次数:61        返回列表

文/李 文

张先生今年已经67岁了,喜欢唱歌跳舞。近三个月他不爱和大家说话了,记忆也越来越差。走起路来步履蹒跚,而且症状越来越严重,经常跌倒,还经常尿裤子,下床走路都困难。家里人都担心张先生是不是得了老年痴呆,送他到医院进行诊断,结果在神经内科进行CT检查,才知道原来是正常颅压脑积水(NPH)惹的祸,经医生指导转去神经外科接受手术治疗。术后没多久,张先生的症状就明显改善了,走路基本恢复正常,生活也可以自理了。

说到老年人的记忆力差,人们总认为“老糊涂”是人老的正常现象,或者简单认为是不可逆的老年痴呆,并不知道有些痴呆是正常颅压脑积水(简称NPH)引发的病症,通过治疗可以明显改善患者的生活质量。

◇ 常压性脑积水就诊率低 

北京航空总医院神经外科李小勇教授介绍,张先生的情况并不是个案,因为NPH引发的病症中就有失智、痴呆、尿失禁等,人们很容易就想当然地把这些病症归因为不可逆的老年痴呆,所以,此病目前的就诊率很低,绝大部分患者就诊不及时或根本不到医院诊治。

正常颅压脑积水是一种成人的慢性脑积水,多发于60岁以上的老年人,近年来有年轻化现象。

绝大多数NPH病人的病因无法确定。有的病人先前有脑损伤或脑外科手术史,如脑出血、动脉瘤、脑外伤、肿瘤或囊肿、感梁或硬膜下血肿等。另外,脑脊液的产生或吸收失衡也可导致脑积水。

◇ 三大特有征兆提请注意

常压性脑积水患者通常表现为特有的三联征状:步态不稳、记忆力障碍和尿失禁。行走步态异常、步幅小、行走不稳、脚步抬不高、走路失衡等;记忆力衰退、情绪差、淡漠,严重者明显痴呆;患者会出现排尿感觉减退,严重时也可以尿便失禁。通常缓慢起病,逐渐进展加重。

出现以上这些现象,不能简单认定为老年痴呆病,NPH很容易辨别,通常去医院做一个脑部CT就能轻松筛查。据国外的相关指南显示,老年期痴呆总患病人数的1/6属于脑积水性痴呆,医学名为“正常颅压脑积水性痴呆”,因症状与阿尔兹海默病十分类似,而极易被误诊、忽视而耽误治疗。

◇ 这种失智有法可治 

李教授强调,NPH是可治疗的,诊断越早,治疗成功的机会就越大。而患者症状出现的时间越长,治疗的效果越差。对于诊断性检查阳性的NPH病人,应尽早进行治疗,首选的治疗方法为分流管植入术。它是神经外科的一种常见术式,但在老年期痴呆病患者身上的应用一直被忽视。老年期痴呆人群中的NPH患者,采用微创的脑脊液分流手术治疗方案,可以使痴呆症状得到明显改善,可使患者恢复意识、停止胡言乱语的现象,大大改善自身与家人的生活质量,是一种比较有效的治疗手段。

(受访专家:李小勇 北京航空总医院神经外科主任医师)