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《中华养生保健》杂志

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“虚、邪、瘀”辨证治疗风湿病
发布时间:2022-05-24        浏览次数:62        返回列表

由于虚、邪、瘀三者共同为患,所以临证不可绝对化。一般说,邪实证者,多见初期,患者体质尚好,虚的征象不突出。正虚候者,一般病程较长,或患者素体虚弱多病,临床以虚的征象为主。痰瘀候,多见于中晚期。

正虚候

1、虚热型

关节肿胀、僵硬、疼痛,局部热感,活动不利,发热(自觉发热、五心烦热、头面烘热、骨蒸潮热)。手足心汗出,颧红,乏力,或盗汗,口鼻干燥,咽干咽痛,口干苦,失眠多梦,纳呆;舌质红或尖红,无苔或薄黄苔,脉细数。治宜清热,通络,方用滋水清肝饮加减。

2、肝肾亏虚

关节肿胀、僵硬、疼痛,甚则变形,功能受限,偏阴虚者伴头晕、耳鸣,盗汗颧红,口燥咽干,五心烦热,夜间尤甚,形体消瘦,腰酸困不适,失眠多梦,男子遗精,女子月经量少等,舌质红或淡红,无苔、少苔或薄黄苔,脉细数;偏阳虚者伴形寒肢冷,喜暖喜按,食少便溏或五更泄。面色 白,下肢肿胀,男子阳萎,女子月经不调或闭经,小便清长,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力。偏阴虚者治宜滋阴补肾,养血和血,壮筋骨、利关节,方用六味地黄合四物汤加味,偏阳虚者治以补养肝肾、强筋骨,畅气血、舒利关节,方用右归丸加减。

3、气血(阴)亏虚

关节疼痛,僵硬,变形,肌肉萎缩,筋脉拘急,怕风怕冷,手足发麻,乏力,面色萎黄,唇甲苍白;或低热,盗汗,五心烦热。形体消瘦,面色苍白或萎黄,头晕,心慌,少气懒言,自汗乏力,心悸,活动后加重,纳呆,多梦或失眠,月经量少色淡,延期甚或经闭;或低热,头晕目眩,耳呜咽干,心烦,盗汗,口鼻眼干燥,口干不欲饮,纳呆,夜寐差。舌质淡苔白或质淡红苔薄,脉细弱;或舌胖质红,或有裂纹,苔少或无苔,脉沉细,或细数无力。治宜益肝肾,补气血,方用八珍汤或生脉饮加减。

4、气血阴阳俱亏

疾病晚期或长期服用激素后,关节肿痛,僵硬,畸形甚至强直,肌肉萎缩,骨枯、筋萎、不能屈伸,皮肤不仁或无泽色暗。形体羸瘦枯槁,少气懒言,形寒肢冷,精神萎靡,潮热盗汗,头晕,目眩,耳鸣,心悸,稍动则发热汗出,纳呆,眠差,服温热药则阴虚症状明显,服苦寒药则阳虚症状明显。舌淡少泽或有齿痕,无苔或光剥,脉微细而数。治宜补气血,调阴阳,方用十全大补汤合独活寄生汤加减。

邪实候

1、热毒痹

关节红肿热痛,不可触摸,动则疼甚,屈伸不利,肌肤出现皮疹或红斑。高热,或有寒战,面赤咽痛且全身症状随发热、咽痛的症状加重或减轻。口渴心烦,大便干,小便黄。舌质红或绛,苔黄厚,脉弦数或滑数。治以清热解毒、活血、凉血通痹,方用四妙勇安汤加味。

2、湿热痹

关节肿痛、重着,局部灼热或有热感,活动不利,肿胀明显。烦闷不安,汗出,或伴低热或身热不扬,咽痛,口干苦黏腻,口渴不欲饮,小便黄短赤。舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清热利湿,祛风通络,方用宣痹汤加减。

3、寒湿痹

关节疼痛剧烈、肿胀、重着,局部发凉,遇寒加重,得热则减,阴雨天及夜间加重。身困乏力,重着,纳少便溏,小便清长。舌质淡胖,苔白腻,脉弦紧,缓或沉。治宜温阳祛寒止痛、除湿通痹,方用乌头汤合薏苡仁汤加减。

痰瘀候

1、瘀皿痹

四肢多关节肿胀、皮色暗淡,僵痛,尤以夜间为甚,呈针刺样疼痛,疼处不移,肌肤紫黯,面色黧黑。妇女经闭或者反复出血不止,或见于手术后,或明显外伤后。舌质紫暗,或有瘀斑瘀点,脉细涩弦。治宜活血化瘀,通经活络,方用血府逐瘀汤加减。

2、痰瘢痹

关节肿痛变形,痛处不移,多为刺痛,屈伸不利,或僵硬,局部色暗,肢体麻木,皮下结节。面色黧黑,肌肤按之稍硬,或有痰核或瘀斑,或胸闷痰多,口唇紫暗。舌质紫黯或有瘀斑、瘀点,苔白腻或薄白,脉弦涩。治宜活血化瘀,祛痰除胀,方用身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减。

根据本病本虚标实、虚实夹杂的病机特点,病程分期中一般早期、中期以邪实为主:晚期邪实、正虚、痰瘀并见。临床分期中本病急性活动期症状表现以邪实为主,慢性缓解期以正虚为主或以正虚邪恋。临床中常见发作与缓解交替出现,病情日益加重,以致虚实互见,寒热错杂,给辨证用药带来困难。

中医证型是一个动态的过程,如虽然肝肾亏虚多出现在中后期,但在急性发作时又可以热毒或寒湿为突出表现,即虚实相夹,因此,不仅证型不是一成不变,而且一个证型在不同时期可以夹有其他兼证,因此在临床辨证施治时应根据具体情况而辨证用药。