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《中华养生保健》杂志

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治疗哮喘,试试“爬阶梯”
发布时间:2021-05-08        浏览次数:35        返回列表

病情变化,医生建议“爬阶梯”

梁雨儿被哮喘折磨了两年多,虽然她一直在用小剂量的激素吸入治疗,但近三个月来,喘息发作老是“偷袭”她。仔细数数,一个星期下来,总要被折腾3-4次。

梁雨儿可不是旧时代那种逆来顺受的“小媳妇”,眼看着自己的病情有变化,她立马到医院找医生“赐招”。无奈,不同的医生招数也不同。有的医生认为她目前的病情符合轻度持续性哮喘,应该继续吸入小剂量激素;有的认为她是中度持续性哮喘,应该加用药物。但是,加什么药,不同的医生也有不同的意见,有说加大激素用量的,有说加用茶碱的,还有说加用长效吸人性β2-受体激动剂的……一时之间,各种说法充斥于耳,梁雨儿实在无所适从。

听了她的诉苦,我微微一笑:“你该‘爬阶梯’了!”“啊?爬楼梯?我住七楼,每天都爬上爬下的,还要爬?”梁雨儿有点摸不着脑袋。

“哈哈!我说的是治疗的阶梯!”我莞尔。

哮喘的治疗是长期的,治疗方案也是随病情控制的好坏而改变的。病情严重了,需要增加药物的,就叫升阶梯;病情稳定了,药物可以减量了,就叫降阶梯。一般来说,医生应该每三个月对患者进行一次病情评估,如果哮喘控制并至少维持三个月以上,就可以降阶梯,逐步递减维持治疗的药物;如果哮喘控制不佳,每周发作3次以上,或每天需要使用速效支气管舒张剂4次以上,就应该升阶梯,增加药物的种类或剂量。

爬阶梯,讲究顺序和速度

梁雨儿原来的治疗是吸入小剂量激素,但近期的病情却控制不佳。因此,考虑她应属于中度持续性哮喘,应该加用药物。上述医生的加药方案都没有原则性的错误,但还是有优劣方案的差别的。最佳的方案,应是加用长效吸人性β2-受体激动剂。

加药一段时间后,梁雨儿的哮喘发作频率比之前有所降低,每周有1 -2次。此时,她的想法是:病情已经有所好转,是不是可以减药了?出乎她意料的是,我不但没有给她减药,反而给她加药治疗。她大惑不解,我举了个例子说:“两军打仗,先是敌强我弱,我们加大兵力,敌人措手不及,乱了阵脚。此时我们集中力量,乘胜追击,不就可以让敌人一溃千里吗?”她颔首称是。实际上,梁雨儿按中度持续性哮喘的方案治疗后,病情并未得到很好的控制,因而应按重度持续性哮喘升阶梯治疗。于是,我给她加大了吸入激素的用量。

随后的几个月内,梁雨儿的哮喘仅有偶尔的轻微发作,应该降阶梯——减药了。

升阶梯或降阶梯都有一定的顺序和速度。减药的顺序和加药的顺序是相反的,梁雨儿的吸人激素剂量较大,所以先逐渐减少吸入激素的剂量。减药不是一下子就减掉一半,如果病情控制良好,每3个月可减四分之一的药量。待激素逐渐减少到小剂量,而哮喘仍能控制良好时,就可撤掉长效吸人性β2-受体激动剂。需要强调的是,哮喘得到控制,并维持良好超过3个月,才能进行降阶梯减药治疗.

长期方案,不是不变的方案

哮喘是一种需要长期监测、治疗的疾病,在病情稳定的情况下,它应该有一个长期的治疗方案。要制订这个方案,首先要明确哮喘的严重程度。

根据患者最近三个月的病情、肺功能和治疗用药情况,哮喘可分为间隙发作性、轻度持续性、中度持续性和重度持续性。

间隙发作性哮喘偶尔发作(一周不到一次),症状很轻微,肺功能检查正常。这种病人不需要长期用药,只需在发作时,给予速效吸人性β2-受体激动剂治疗即可。

轻度持续性哮喘每周发作一次以上,但不会每天都有症状。长期治疗方案首选小剂量吸入激素。

中度持续性哮喘每天都有哮喘发作。长期方案首选吸入激素+长效吸人性β2-受体激动剂。

重度持续性哮喘每天发作频繁、体力活动受限。首选大剂量吸入激素+长效吸人性β2-受体激动剂。

长期不等于一成不变,治疗方案是随着哮喘病情的变化而不断作调整的,这样才能达到用最少的药,得到最好治疗效果的目的。