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《中华养生保健》杂志

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给老中少糖尿病患者的生活好招数
发布时间:2018-02-02        浏览次数:40        返回列表

中国是糖尿病患病人数第一大国。由于糖尿病及其并发症为患者及社会带来严重的健康和经济损失,糖尿病的管理已经成为一个迫切的急需解决的公共卫生问题。生活方式干预和营养治疗作为糖尿病综合管理中的基础,其重要性和效果堪比甚至超过了药物治疗。

中国自古就重视饮食在疾病管理中的作用,对于糖尿病患者,更应结合不同年龄、病情,以及与药物的合理搭配,给出适宜的生活方式干预和营养支持方案。

老年糖尿病患者:

摄入足够蛋白质。体重轻度超重好

1.老年糖尿病患者特征,基础疾病多J用药复杂等等

糖尿病属于增龄性疾病,在老年人中发病率已经超过20%,是中青年人发病率的2_~4倍。此外,老年糖尿病患者常伴发多种慢病,如冠心病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症等。多种疾病伴发,使得老年患者为了疾病控制达标,服药种类往往超过5种以上,增加了药物之间相互作用导致不良反应的风险。基于此,针对某些与饮食关系密切的异常指标,如血糖、血脂、尿酸等,如能通过营养干预的手段达到部分甚至全部的目标管理,则会很大程度上减轻临床药物治疗相关负担。

2.饮食管理对糖尿病基础治疗的作用

营养治疗是所有类型糖尿病治疗的基础,是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制所必木可少的措施。针对糖尿病的治疗,目前公认以饮食、运动、教育、监测和药物的综合管理最为合理和全面,其中饮食管理是所有治疗的基础。

针对老年糖尿病患者的饮食治疗,应以纠正已发生的代谢紊乱,减轻胰岛B细胞负荷,延缓并减轻糖尿病并发症的发生和发展,避免营养不良、低体重,改善生活质量为主要目的。因此,老年糖尿病不宜过度进行营养控制,能量供给应在每天30kcal/kg.d(理想体重),同时不建议摄入过多低升糖指数碳水化合物(不超过每日摄入量的1/3),以免影响胃肠道对营养物质及部分药物的吸收。老年人消化吸收功能自然下降,对蛋白质特别是优质蛋白的摄入量相对不足。而蛋白质摄人不[本文来自于wWw.ekXx.CoM]足是老年人发生肌肉减少的主要饮食因素,直接导致机体代谢率降低和胰岛素敏感性下降,影响血糖水平。推荐老年糖尿病患者蛋白质的摄入量应为1.0至1.39/kg.d,无法通过普通膳食完成摄人的,可考虑用蛋白粉补充。

3.老年糖尿病患者是否建议过度减重干预?

以往针对糖尿病患者的研究发现,老年患者的血糖控制较非老年糖尿病患者好,同时平均体质指数水平较低,以肌肉质量和力量下降为主。而近年来,老年人BMI与死亡率的关系令人关注。一项大型荟萃分析显示,BMI在24-31kg/m2的范围内死亡风险较低,相比BMl>33kg/m2者、BMl<23kg/m2者死亡风险更高。另一项针对日本老年糖尿病患者的研究也显示,当B Ml<18.5kg/m2时死亡风险显著增加,在75岁以上老年患者中更加明显。随着年龄的增加,人体肌肉量逐渐减少,同时伴有脂肪量的增加。不建议老年患者为了减重而过度控制饮食。老年人保持稍微偏高的体重,不仅可以增加代谢水平,还可以减少因力量不足导致的跌倒和固执的发生,降低肿瘤的发病风险。综合来说,以保持轻度超重状态为宜。

中青年糖尿病患者:

干预生活方式,减内脏脂肪

1.中青年糖尿病患者的特征,压力大、生活不规律等等

近年我国的流行病学研究结果显示,糖尿病患病年龄呈年轻化趋势。从30岁至60岁,2型糖尿病发病率约在10%~20%.已经高出整体人群的患病水平。中青年患者通常病程相对短,全身营养状态较好,临床症状不明显,并发症程度轻。因此,对于疾病的控制也往往不容易引起患者的足够重视。中青年是目前糖尿病患病的主体,身体多为超重状态,饮食控制不佳,以总能量和脂肪摄入超标为主,同时摄人较多的动物蛋白。此外,该人群多处于工作阶段,精神压力大,生活不规律,吸烟、饮酒等现象也较为普遍,对生活方式干预重视程度不高,依从性不好。

2.基本营养治疗原则

此类患者建议遵从糖尿病营养治疗指南,总能量及三大营养素摄人的量和占比,根据患者目前体重、体力活动水平及疾病状态综合判定,有条件者可由专业营养师进行营养状态综合评估后,获得专业糖尿病食谱。碳水化合物尽量占45%~60%,每日摄入部分低升糖指数主食,保证摄入足够的优质蛋白,同时应低脂饮食。因此,建议此类患者每日蛋白摄人中应有部分来源于大豆蛋白。对于体重超标者,还应适当控制饮食,以保证维持体重在理想范围内。该过程应注意避免单纯以能量限制为主,以免造成体重下降的同时出现肌肉量减少的结果。建议以平衡膳食为主,总能量满足机体基础代谢率需求,在此基础上适当增加,并低于每日总能量实际消耗,达到逐渐减轻体重的目的。

3.如果营养支持得好,到老年是否出现并发症的概率小

对于中青年患者来说,发病后疾病的积极控制,以及合理的营养管理或支持对未来病情的转归,以及患者的生活质量都有较大的影响。首先,合理的营养支持可以单独或协助药物治疗,使血糖等代谢指标更容易达到理想控制,而糖、脂等指标的控制是防治糖尿病并发症发生的关键因素。其次,该年龄阶段合理的营养支持,应该达到减少体内脂肪。特别是内脏脂肪,增加肌肉量和改善肌肉功能,维持理想体重的效果,该结果不仅有利于老年时血糖的控制进而减少并发症的发生和程度,对于延缓少肌症的发生,增加机体免疫力,改善生活质量,以及延长寿命也都有显著的益处。

儿童糖尿病患者:

适度控制血糖,减重,兼顾生长发育需求

1.儿童糖尿病多为1型吗

儿童糖尿病患者是一个特殊的群体。以往儿童糖尿病以1型为多见,但是,随着儿童肥胖发生率的逐年增加,儿童中2型糖尿病患者也逐渐增多。

典型的l型糖尿病主要为免疫破坏导致的胰岛功能破坏。由于体内胰岛素水平在较短时间内完全缺失,导致糖代谢严重紊乱,患者起病比较急骤,以突然出现的口渴、多饮、多尿、多食和乏力消瘦为典型表现,可以无诱因反复出现酮症酸中毒,脂肪分解代谢增加,未得到良好血糖控制的患者常处于营养不良状态,体重往往有急剧下降。1型糖尿病患者完全依赖胰岛素治疗,血糖易受多种环境因素影响,血糖波动大,容易出现低血糖,继而出现反跳性高血糖。由于血糖波动严重导致体内氧化应激水平增高,以及血糖控制不佳,后期以糖尿病视网膜病变和肾脏病变为主要并发症,严重者可出现失明、尿毒症。所以,针对1型糖尿病患儿的治疗,首先是避免出现低血糖,减少血糖大幅度波动,可以将血糖适度控制在稳定的偏高水平。

儿童发生2型糖尿病,往往由遗传以及生活方式不佳导致的肥胖共同所致。在早期肥胖阶段可以仅有高胰岛素血症,临床可以看到颈部和腋下等处有色素沉着,称为黑棘皮样改变。如果不进行积极的体重管理,可以在未成年阶段即发生临床糖尿病。初期可以没有典型的三多一少症状,仅在血糖高于lOmmol/l以上时才可能有相应的临床表现。由于患者仍处于生长发育阶段,机体器官有较好的代偿能力,不容易出现酮症酸中毒。对儿童2型糖尿病的管理,重点在于合理的营养调整,帮助患儿维持适宜的体重,同时配合药物将血糖控制在正常范围之内。

2.管理糖尿病患儿的基本原则

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对于糖尿病患儿,无论是1型还是2型糖尿病,由于他们处于生长发育期,营养的供给不能单纯以血糖管理为唯一目的,还需到兼顾其生理需求。在此基础上,再制定与病情控制相关的营养管理方案。

1型糖尿病患儿在治疗中应首先避免出现低血糖,这是避免血糖波动的关键,因此,应以提供患者基础胰岛素为主,保证患者空腹血糖相对稳定。在此基础上,根据患者进餐安排进行餐前常规胰岛素或速效胰岛素类似物的注射。每餐进食量,特别是碳水化合物的量应相对固定,并与胰岛素的使用剂量相匹配,以避免餐后血糖波动过大。当患儿进行体育活动,或有其他能量消耗增多的情况时,可根据血糖监测水平适当进行加餐,避免低血糖的发生。

2型糖尿病患儿通常有体重超标,因此通过饮食控制达到维持理想体重非常重要J应该对患儿进行全面的营养状态、能量摄人』代谢水平和运动能力综合评估后,为其制定包括饮食及运动在内的生活方式管理方案。由于伴有高胰岛素血症,患儿常难以控制食欲,导致摄入量过大。对于10岁以上的患儿,可以配合二甲双胍治疗,以控制食欲。青少年阶段控制力差,家长应积极参与患儿的营养管理,为其量化的营养方案进行具体实施,同时教会患儿识别健康食物,判断各类食物的量,逐渐养成健康的饮食习惯。

3.补充营养素应兼顾多种因素,如儿童的生长需求等

针对糖尿病患儿,营养素的补充仍然强调均衡,尽量从日常饮食中摄取充足的各类营养素。宏量营养素可以根据需求,结合病情,定制营养方案。对于富含膳食纤维的食物,l型糖尿病患儿不建议过多摄人,以免因影响营养物质吸收出现低血糖反应;而2型糖尿病患儿则可以适当增加,有助于增加饱腹感,减少食物摄入量,降低餐后血糖等。微量营养素的摄人往往容易被忽视。长期使用二甲双胍的患儿有可能会出现维生素B12缺乏的问题,可以适量单独补充。当然,理想的方法是定期对各种维生素和微量元素进行检测,根据实际水平进行饮食或生活方式的调节,必要时进行有针对性的补充。